学看心电|房性早搏

仅供医学专业人士阅读参考

参考诊断：

1、窦性心律；

2、房性早搏。

分析意见：

如图所示，P波在I、II、aVF、胸前各导联直立向上，aVR导联向下，示心房激动来自窦房结，P波位于QRS波群前，心率85次/分，节律规整，判断为窦性心律；P-R间期正常；无心腔扩大、心室肥厚或缺血表现；第9个P波提前出现，之后有正常的QRS波群，该P波在形态上与其他P波略有不同，提示房性早搏，代偿完全。

The Electrocardiographic footprints of Atrial Ectopy

内容概要

房性早搏，也称为房性期前收缩(PAC)或房性过早除极(APD)，是来源于窦房结外的室上性激动。

Holter心电监护发现房性早搏在各年龄段人群中很常见，且随年龄增长而发病率增加。通常在正常心脏中房早发生率低且不影响预后，但对心脏病患者来说房早可能提示更严重的房性快速性心律失常。

本篇探讨房性早搏的心电图蛛丝马迹，包括期前收缩与P波形态。相关特征包括房室不同比例传导，早搏后长间歇的不同时长及因差传导致QRS波形态变化。

房性早搏和逸搏的鉴别

当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时，下游逸搏起搏点可控制心率。

房性早搏，顾名思义，就是产生于心房的早搏，因为发病人数相对较少，症状相对房颤等也较轻， 通常被认为是良性的。

但近些年来， 临床上也偶尔能见到频发房早导致血栓的病例 。

房性早搏的病人会感觉到心脏间歇，这种心脏停跳感会让有的人感到害怕，有的人描述是心脏下落感，还有的人感到乏力。

有些多年的房性早搏会进展为房颤，而这种患者的房颤从一开始就是持续性的。

与频发室性早搏不同，频发房性早搏很少产生于结构正常的心脏，通常容易发生于心房扩大的患者。

而心房扩大的原因有很多种，如高血压，冠心病，风湿性心脏病，先天性心脏病等。

和房颤一样，也有一些人找不到原因，属于特发性的。?

作为医生，我们在临床上可能低估了房性早搏的危害。

研究发现，房性早搏是心血管死亡事件的危险因素，两者的关联性在患有高血压的人群中更为明显。

原因可能是，房性早搏增加了心力衰竭与卒中的发生率，在高血压患者中可加重舒张功能不全。

如果患者出现频发早搏，尤其是存在危险因素（如高血压）的患者，建议定期复查心电图，及时就诊干预。

频发房早可选择射频消融

对房性早搏的药物治疗，倍他乐克是很好的选择，即便是没有症状时也可以服用，能够减少早搏的发作，可以长期服用，但不宜突然停药。

如果早搏数量极多，2-3万以上/24小时，也可以尝试抗心律失常药物，如普罗帕酮，莫雷西嗪等。

当早搏数目较多、病人无法耐受相关症状、严重影响生活质量时，可考虑行射频消融术。

但房早不像房颤，很少会形成血栓导致栓塞事件（脑栓塞、外周动脉栓塞等），正因为如此，房早所引起的栓塞事件并未引起人们的足够重视。

目前关于房性早搏导管消融的研究和文献都很少，但在现在的三维标测时代，房早的射频消融已经不是禁区了。

如果早搏同时伴有阵发房颤，最好的方法就是射频消融治疗，通常这时候的早搏与肺静脉相关的可能性大，可以在治疗房颤的同时一起治疗，一举两得。

房性早搏和逸搏的鉴别

当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时，下游翼搏起薄点可控制心率律。

理论上 心房逸博点传导速度最快 ，区别为其发生时间晚于基础窦房结周期，且P波形态与窦房激动不同。 其次为房室结， 仅在窦性心律周期过长，无房性逸搏节律时才控制心律，特别易发生在年轻患者或窦房结疾病患者。

无房性逸搏的窦性停搏，可致房室结或交界性逸搏，比预期窦房结周期更晚，可能有特征性“逆行”p波（因起源于房间隔通常较窄，下壁导联p波倒置或双相，V5至V6导联为负向）。

房性早搏的发生机制

理论上局灶性和折返性机制都可能参与形成房性早搏，无明显心房、心肌病时，前者更常见。

尽管触发活动（通常是延迟后除极）是局灶性房性早搏与持续性局灶性房性心动过速的更常见机制，但局灶性心律失常，也可能是自律性异常机制。

这种激动多来源于具有解剖异质性的部位，右心房包括界嵴、三尖瓣环、右心耳、希氏束旁区和冠状窦。左心房中静脉、二尖瓣环（尤其是主动脉瓣连接处）和左心耳是最常见的起源灶。房室交界区，从房室结到His束的任何结构，都可能导致交界性早搏或交界性逸博心律。

房性早搏心电图的蛛丝马迹

提前发生房性P波，且P波形态与窦性P波不同；

房室传导间期（PR间期）正常、更短或更长；

无房室传导（未下传或阻滞性房性早搏）；

正常或差异传导（宽）QRS波；

早博后完全性、更长或更短的待偿性窦性停搏间期。

1.期前激动

房性早搏特征为提前激动 ；

而逸博，可能发生较晚或恰好在下一次预订窦性激动前与窦性P波融合；或在窦性心律失常或窦性停搏时，逸博可能发生在窦性心律周期后。

可以出现融合波，本质为两个自身起搏点的竞争（窦房结与心房或房室交界区的异位起搏点），这种异常心律通常是生理性的，常在年轻人夜间高发，特别是运动员，若持续存在，则会发生交界性逸搏心律。

2.P波形态

大多房性早搏起源于解剖异质性部位， 无结构性心脏疾病中，房早的P波形态与窦性P波不同，体表12导联心电图可提供准确指导以明确房性早搏起源点。

关键重要一V1导联P波形态特点：

左房起源：V1导联P波正向

右房起源：V1导联P波负向或正负双向

正常窦性P波形态：V1导联P波正负双向伴肢体导联P波电轴向下

其他来源于界嵴的早博：V1导联P波正负双向，与窦性激动P波相似，但肢体导联P波形态不同（下壁导联正向成分少或承等电位线，甚至负向），如下A图。

起源于房室结附近的早博：下壁导联P波倒置——低位房性早搏，如下B图。

交界性骚薄弱，有逆传P波倒置，若无逆传，则无P波；

心房起搏时，右房电极位于不同位置，也可见类似表现。

问题一：心跳过快是什么原因 病情分析：

在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速.这是最常见的一种心动过速,其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关.

生理状态下可因运动,焦虑,情绪激动引起,也可发生在应用肾上腺素,异丙肾上腺素等药物之后.

在发热,血容量不足,贫血,甲亢,呼吸功能不全,低氧血症,低钾血症,心衰等其他心脏疾患时极易发生.

该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈,但易复发.

指导意见：

(1)利血平

①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加,并能阻止交感介质进入囊泡,因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭,使交感神经冲动的传导受阻,因而可使心率减慢.

②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服,每日2～3次.

(2)心得安

①作用：心得安为β-受体阻滞剂,可阻断心肌的β-受体,故可使心率减慢.

②用法及剂量：5～10毫克口服,每日3次.

(3)异搏定

①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性,延长房室结传导(A-H间期延长),使心率减慢.

②用法及剂量：40～80毫克口服,每日3次.

此外,尚可配合应用镇静药物.?

二,治疗窦性心动过速验方

处方 ：远志 30克 ,柴胡 15克 ,龙骨 15克 ,茯苓 30克 ,白术 20克 ,栀子 10克.用法 ：日 1剂 ,水煎分 3次服. 5～ 10剂为 1疗程.纳食减少 ,加陈皮 10克 ,山楂3 0克.

病情分析：

心率不齐是指：心率不在正常范围内的跳动.心率在 160～220次/分,常称为阵发性心动过速.心率低于60次/分者（一般在40次/分以上）,称为窦性心动过缓.心率低于60次/分者（一般在40次/分以上）,称为窦性心动过缓.心率低于40次/分,应考虑有房室传导阻滞.心率过快超过160次/分,或低于40次/分,大多见于心脏病病人,病人常有心悸,胸闷,心前区不适等症状.

指导意见：

1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次,无症状者,无需治疗.

2.如心率低于每分钟40次,且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品,麻黄素或异丙肾上腺素）.

3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器.

4.原发病治疗.

5.对症,支持治疗.

病情分析：

54岁,突然心跳加快,有胸口疼痛.

指导意见：

建议你去医院做个心电图检查,目前考虑是阵发性心动过速.

病情分析：

心率180,明显的心率过快,很多原因可以引起心率过快,比如心绞痛,心律失常,急性心肌梗死等等,这些都能引起胸口疼痛,而且治疗方法都不一样.

指导意见：

引起心跳过速的原因有很多的,比如心绞痛,急性心梗,心率失常,心率失常里面又有很多类型,比如窦性心律失常,窦性心动过速,室性心动过速,室上性心动过速等等,有很多,若你是心绞痛可以用硝酸甘油治疗,也就是速效救心丸,弱势心梗和心率失常等去医院正规治疗了.

病情分析：

(1) 心动过速患者一定要重视整体体质的改善,积极参加气功锻炼.

(2) 心胸开阔,乐观开朗,处事待人遇到困难宜以稳待变,不要烦躁动火.

(3) 如果不是器质性心脏病变的心动过速,本人又无明显痛苦,不必信赖药物.

发作时可停止重体力或紧张性工作,休息片刻,即可恢复.

(4) 忌行房事,以养 *** ,抑制心火.

(5) 忌食辛热助火食品,如生姜,辣椒,烟酒,咖喱,咖啡,巧克力,浓茶等.

指导意见：

适量先食具有滋养阴血,宁心安神的食品,如动物肝肾,甲鱼,龟,黑白木......>>

问题二：中年人心跳过快的原因和治疗方法？ 有可能是心动过速。不宜剧烈运动，可全身心放松 *** 十分钟以上，也可作上肢体左右慢速转动（九十至一百八十度避免情绪激动、同时每日早晚摁双手内关穴有一定效果。

问题三：心率过快的原因 心跳过快怎么治疗 去医院看看

问题四：心跳快是什么原因 ？“心跳快”不是病名，而是一个症状。引起心跳快的原因千差万别，最多见的是心脏本身有病，如各种类型的心脏病，心肌炎，心力衰竭等。患了全身性疾病如贫血、发热、急、慢性感染、休克、福状腺机能亢进，煤气中毒，也会引致心动过速。正常人在运动或情绪激动时，服烈酒、浓茶、浓咖啡或多吸烟以及服用了某些药物等，都可使心动加速。 下面就具体介绍一下： 1、窦性心跳快 成人窦性心率>100次/分钟，可有心悸。见于运动或情绪激动，也可见于感染、发热、休克、贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎、心衰等多种原因。 （1）生理性： 生理性心跳快是很常见的，许多因素都影响心率，如 *** 改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。 （2）药物性： 如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。 （3）病理性： 如全身性疾病：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。 （4）心脏血管疾病： 急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。 2、阵发性心跳快 （1）阵发性室上性心跳快。常见于无心脏病的青年人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等。心率在200次/分以下，发作时间较短。 （2）阵发性室性心跳快。室性心动过速绝大多数有严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死，发作时的心率多在150-250次/分钟，常有休克和心前区疼痛。 ？在此专家提醒：心态快只是一个症状。患者切记不要盲目的用药，有些药品只顾效果，对身体各方面影响不说，应该及时去医院诊断治疗。 相关阅读：心跳多少正常 心跳过快如何选药

问题五：是什么原因导致的心率过快？ 不知道你具体快到什么程度... 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。 一、症状 病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160～2 40次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。 二、诊断方法 发病时心电图可做出诊断。不发病时心电图可能正常，到医院做诱发试验，诱发后做心电图确诊。有些病人不发病时心电图为预激综合征或短 PR征，有助于诊断。心电图为预激综合征或短PR征，但并不发病者就不用治疗。 三、治疗 1. 发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦，用筷子 *** 咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法），有的病人可用此法终止发作。 2. 药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。 3. 导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。射频消融术就是在 X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz～1、5MHz的高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，无痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制。与药物治疗相比，射频消融不是暂时性预防或终止心动过速的发作，而是一次性根治，不再需要使用抗心律失常药物；与外科手术比，它不需要开胸，不需要全麻，病人无痛苦，操作方法简便；总之，它是一种安全有效，简便易行的治疗方法。 四、注意 此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。 你采用憋气法,也可以短时间恢复,但这病发作是没法注意和预防的(我是心内医生) 阵发性室上性心动过速 (心血管内科) 概述 阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次／分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可 *** 迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。 临床表现 1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、 *** 突然改变、猛然用力、劳累或饱餐，有时无诱因。 2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。 休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。 3.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分，第一心音强度不变，脉细而快速。 诊断依据 1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数天，不受 *** 、运动或情绪激动的影响。 2.心电图显示心率160-220次／分，R－R间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律......>>

问题六：心率过快怎么治疗 你好，心律失常是心脏生物电场功能紊乱、是生物医学物理功能问题，药物（生物化学产品）无效――不对症。

心律失常治愈?只有两种生物医学工程学的成熟技术产品：

1、处于早期、中期、恶性心律失常初发阶段的心律失常患者用细胞基因能量治疗仪――即可完全控制、或治愈。

2、已经处于恶性心律失常中、晚期患者，应马上到三级甲等医院佩戴心脏起搏器――即可充分控制心律失常病症，可保患者心脏正常。

特别提示心律失常患者勿采用射频消融术，即――采用切断心脏电流传导通路（神经）制止心律失常症状是错误的――到今天为止无一例康复案例。

孙平

问题七：心跳过快有什么危害？ 我们可将心脏比喻成一个具有发电系统的房子。一个人的心跳可持续不断地跳动，是因为在心脏肌肉层中有复杂的电流传导系统所致。心脏具有天然的节律器，它提供一个传导的节律点，由心房开始传导至心室。 节律器的传动引起心跳，可有效地将血液输送至身体各部。有的人可能会发生心脏电流传导 “短路或回路 ” 的情况，此乃引起心跳不规则的原因。此种心跳不规则称之为 “ 心律不整 ”，心律不整有种种不同的类型和原因。一般人常会有心跳过快或偶尔会有 “漏了一、两下 ” 心跳的情形，然而对大部份人而言，它并不是心脏构造异常的主要徵象。 找出心脏乱跳的方法 许多人在心悸发作时赶去医院求救，等挂了号，见到医生，心跳又正常了。想要获得正确诊断，病人需要自己做些记录帮助医生揪出病因。包括发作情形，是突发、还是慢慢发生？脉搏次数、规不规则？有没有头晕、冒冷汗、胸闷等其它症状？ 柯文钦医师表示，除了问诊、听诊外，心脏科医师会依病况安排一般心电图、运动心电图、心脏超音波检查。针对发作频率不定的病人，还有几种特殊的诊断工具： ◆24小时心电图（Holter monitor）：这种携带式心电图记录器，除了记录心律不整的功能外，现在更有心率变异的分析，有助于评估猝死的风险。 ◆长期事件记录器（Event monitor）：有手腕型、卡片型、回路型等，大小像个激光唱片随身听，可配戴数天甚至数星期，一发作立即按下开关，就能记录到异常心跳。适用于没有每天发作或24小时心电图没有发现异常的病人。 ◆倾斜床试验：病人躺在倾斜70度的特制床上20～40分钟，观察心跳次数和规律，以及血压的变化。用来诊断神经心因性昏厥，并可评估治疗后效果。 ◆电气生理学检查：属于侵袭性检查。适用于症状严重、高危险群、复杂或反复发作的心律不整病人。在心导管室内，经由腹股沟的血管放置电极于心脏内，记录心脏内心电图变化和心脏节律传导路径，必要时 *** 心脏诱发病人心律不整来找出问题所在，以确立诊断，并做治疗的依据。 让心脏规规矩矩跳动的方法 心律不整该怎么治疗？美国梅约医学中心指出，经过评估与诊断检查后，医生会视症状对生活影响程度（例如经常无预警地昏倒），以及心律不整是否愈趋严重、或者会引发其它合并症来决定治疗方式。 有些心律不整是不用治疗的。只需要维持规律生活作息，放轻松少生气、妥善调适情绪和压力，避免烟、酒、咖啡、可乐、茶等 *** 交感神经兴奋的来源，就可以有效改善症状。 当心律不整合并有高血压、冠状动脉阻塞或心脏衰竭等问题，除了处理心律不整，这些心血管问题也要一并治疗。 抗心律不整的药物种类很多，医师会依心律不整类型和心脏病因选择适合药物，服用这类药物如果有不舒服应该立刻告知医师，因为抗心律不整药物有时会诱发新的心律不整。 对于心跳过慢型的心律不整，可以装置心脏节律器。它可以随病人睡觉、走路、运动等活动，调整病人的心跳速度；对于心跳太快的心律不整，可以用心导管先找到不正常传导路径或异常放电病灶，再用电烧方式让病灶失去传导功能根治。 有一位19岁女性，经常因为胸痛、心跳快到每分钟超过150次而挂急诊，检查后发现原来她的心脏比常人多了一条传导电路，才会导致心律不整，经过心导管电烧灼术治疗后，摆脱了纠缠多年的心悸困扰。 对于最严重、最可能致命的心室心搏过速、心室颤动型等心律不整，可以用植入型心室去颤器保命。一旦发作时，去颤器会立刻感应，并在数秒钟内自动电击终止心室颤动，使心跳恢复正常速度和规律，防止病人猝死。 无论如何，极不规律、过快或过慢心跳，对病人而言可能会造成较大的危险性。建议你若曾有过上述这些心律问题，你应该去看......>>

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