原发性血小板减少应该怎么控制

突发应急措施： 1)急性发作时，应卧床休息。 (2)避免使用可能引起血小板减少的药物。 (3)防止外伤，禁止不必要的穿刺损伤。 (4)口服大剂量维生素C及安络血等可达一定止血作用。 (5)口服强的松40～60mg/日，症状控制后逐渐减量。 (6)激素疗效差或切脾后仍无效者，可使用免疫抑制剂如口服硫唑嘌呤75～150mg/日，或环磷酰胺200mg，每1～2日1次，静注。 (7)严重出血时，应尽快送往医院抢救。治疗：出血症状严重者，应卧床休息，防止创伤，避免使用可能引起血小板减少的药物。 一、糖皮质激素 为本病首选药物，对急性型和慢性型发作期，均有一定临床疗效。糖皮质激素具有降低血管通透性作用，可以抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞系统，特别是脾脏的巨噬细胞对血小板的吞噬破坏。本病对各种糖皮质激素制剂的疗效相近似，病情严重的可用氢化可的松每日200～300mg或地塞米松每日10～30mg，短期静滴。一般可用泼尼松每日30～60mg，分次口服。严重出血者可适当增加剂量。病情改善，血小板回升后，再经2～3周可逐渐减量。急性型4～8周为一疗程，大剂量疗法不宜超过2周；慢性型常需小剂量维持4～6个月。该药对复发患者仍然有效。 二、脾脏切除 是慢性型患者治疗的一种重要方法，其机制在于减少血小板抗体的产生，消除血小板的破坏场所。脾切除的缓解率可达75％一90％，但其中约30％个50％病例复发，故不作为首选方法。 脾切除的适应证：①经糖皮质激素治疗2～6个月无效；②对糖皮质激素疗效较差，或减少剂量即易复发；⑧对糖皮质激素有禁忌者；④放射性核素标记血小板输入体内后，脾区的放射指数较高者。手术中切除副脾者疗效可能更好。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈。 三、免疫抑制剂 对糖皮质激素疗效不佳并不愿切脾者或切脾后疗效不佳者，可单纯应用免疫抑制剂治疗，也可与小剂量糖皮质激素合用。常用长春新碱每周1～2mg静注；环磷酰胺每日100～150mg静注或分次口服；硫唑嘌呤每日100～150mg，分次口服。免疫抑制剂疗程4～6周。病情缓解后即渐减量，一般维持3～6个月。免疫抑制剂治疗本病，近期疗效尚好，但停药后仍易复发，且有抑制造血功能的副作用。 四、其他疗法 达那唑(Danaz01)是一类合成的无男性化副作用的雄性激素，可能是通过抑制性T淋巴细胞的作用，使抗体产生减少，提高血小板数，剂量为每日200～400mg，可与糖皮质激素合用，是治疗难治性ITP较有效的药物。输新鲜血液有较好的止血作用，也可输血小板悬液，由于反复输注，容易产生同种抗体，引起血小板更迅速的破坏，因此，血小板悬液的输注，仅适用于危重出血患者的抢救及脾切除术前准备或术中应用。大剂量丁球蛋白输入可抑制自身抗体的产生，适用于急性严重出血难治病例。单克隆抗体的应用疗效尚待证实。血浆置换适用于急性型，其目的在于短期内减少大量血小板抗体。

百科狗 baikegou.com