大家一起学医之系统解剖学（二）

内脏从基本结构上可分为中空性器官和实质性器官两大类。

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，分为：

上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠

下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管

其中小肠指：十二指肠、空肠和回肠。大肠指：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。

消化腺分为：

大消化腺：大唾液腺、肝、胰

小消化腺：唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等

消化系统的基本功能是摄取食物并进行物理和化学性消化，经消化管黏膜上皮细胞吸取其营养物质，最后将食物残渣形成粪便排出体外。

口腔 是消化系统的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。

牙 是人体最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。

人的一生中先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。乳牙一般在出生后6个月时开始萌出，到三岁左右长齐，上、下各10个，共20个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，约在14岁左右长齐。智齿约在28岁才开始萌出，也有人终身不长智齿。

咽 是消化管上端扩大的部分，是消化管和呼吸管的共同通道。

食管 是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。上端与咽相接，下端与胃的贲门连接。食管有3处生理性狭窄，分别为食管起始处、左主支气管的后方与其交叉处和食管通过膈的食管裂孔处。三个狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。

胃 是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除了有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。

十二指肠 介于胃和空肠之间，长度相当于十二个横指并列的长度而得名。全场约25cm。十二指肠是小肠中长度最短，管径最大，位置最深且最为固定的部分，水平部位于第三腰椎椎体前方。十二指肠既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能非常重要。在某些情况下，肠系膜上动脉压迫引起十二指肠梗阻，临床上称为肠系膜上动脉压迫征。

空肠和回肠 上端起自十二指肠空肠曲，下端接续盲肠。空肠和回肠一起被肠系膜悬系于腹后壁，合称为系膜小肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故两者间无明显界限。一般是将系膜小肠的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。从组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的四层结构，有利于营养物质的消化和吸收。在黏膜固有层和粘膜下层组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种，前者分散存在于空肠和回肠黏膜内，后者多见于回肠下部。集合淋巴滤泡又称Peyer斑，有20-30个，呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致，常位于回肠下部对肠系膜缘的肠壁内。肠伤寒的病变发生于集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。

此外，约2%的成人，在距回肠末端0.3-1m范围内的回肠对系膜上，有长2-5cm的囊状突起，自肠壁向外突出称Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄囊管未完全消失所形成的。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。

大肠 是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

盲肠 是大肠的起始部，长约6-8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧于回肠相连接。盲肠位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的的上方。但在胚胎发育过程中，有少数情况，由于肠管旋转异常，可出现异位盲肠，即可高达髂嵴以上，也可低至骨盆腔内，甚至出现与腹腔左侧。

一般情况下，盲肠属于腹膜内位器官，其各面均有腹膜被覆，因无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对固定。少数人在胚胎发育过程中，由于升结肠系膜不同程度保留，使升结肠、盲肠具有较大的活动范围，称移动性盲肠。这种情况可导致肠扭转的发生。另外，由于及肠系系膜过长，在盲肠和升结肠后面，形成较深的盲肠后隐窝，小肠易突入，形成盲肠后疝。

回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环形肌增厚，并覆以黏膜形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。

阑尾 是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。其长度因人而异，一般长约5-7cm。先天性阑尾缺如极为罕见。阑尾根部位置较为固定，阑尾尖端为游离盲端，游动性较大，所以阑尾位置不固定，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征。诊断阑尾炎时，右下腹部有一个局限性压痛点，比阑尾根部的体表投影位置更具有诊断意义。

结肠 是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。结肠的直径自起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠腔最狭窄的部分。升结肠与降结肠属于腹膜间位器官，无系膜，其后面借结缔组织贴附于腹后壁，因此活动性甚小。横结肠属于腹膜内位器官，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部分可下垂至脐或低于脐面。乙状结肠属于腹膜内位器官，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁。由于系膜在肠管中段幅度较宽，所以乙状结肠中段活动范围较大，常成为乙状结肠扭转的因素之一。乙状结肠也是憩室和肿瘤等疾病的多发部位。

直肠 在第三骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲，但不恒定。

肛管 的上界为直肠穿过盆膈的平面，下界为肛门，长约4cm。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。由于细胞分化来源不同，齿状线以上肛管（内胚层的泄殖腔演化而来）其内表面为黏膜，黏膜上皮为单层柱状上皮，癌变时为腺癌；齿状线以下肛管（有外胚层的原肛演化而来）其内表面为皮肤，被覆上皮为复层扁平上皮，癌变时为鳞状细胞癌。由于某种病理原因而形成静脉曲张，向肛管腔内突起形成痔，齿状线以上称为内痔，齿状线以下为外痔，跨越齿状线称为混合痔。由于神经分布不同，内痔不疼，外痔常感疼痛。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便的功能，无肛门括约作用。肛门外括约肌为骨骼肌，受意识支配，有控制排便的作用。

肝 是人体内最大的腺体，也是最大的消化腺。肝的血液供应十分丰富，故活体肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，发生腹腔内大出血。肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最为活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还具有分泌胆汁，吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。

肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。当腹上区和右季肋区遭到暴力冲击或者肋骨骨折时，肝可能被损伤而破裂。肝右侧与右肋弓一致，左侧被肋弓所掩盖，7岁以后，在右肋弓下不能触到肝脏，若能触及，则应考虑病理性肝肿大。肝可随膈的活动而上下移动，平静呼吸时，肝的上下移动范围为2-3cm。

肝外胆道系统 是指走出肝门之外的胆道系统，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些胆道和肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

胆囊 是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨型，位于肝下面的胆囊窝内，借系膜连于胆囊窝，可以活动。

胆总管 由肝总管与胆囊管汇合而成，再与胰管汇合，开口于十二指肠大乳头，少数情况下，胆总管未与胰管汇合而单独开口于十二指肠腔。

胰 是人体第二大消化腺，由内分泌部和外分泌部组成，胰的外分泌部（胰细胞）分泌胰液，内含多种消化酶（如蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等），有分解和消化蛋白质、脂肪和糖类等作用；其内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾部较多，主要分泌胰岛素，调节血糖浓度。胰是位于腹上区和左季肋区，横置于第1-2椎体前方，并紧贴于腹后壁的狭长腺体。胰质地柔软，呈灰红色，由于胰腺的位置较深，早期病变时，腹壁体征往往不明显，从而增加诊断困难性。

Meckel憩室的检查

溃疡是皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能经久不愈。如胃溃疡、十二指肠溃疡、小腿慢性溃疡等。

主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。但现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。

溃疡

溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。结节或肿瘤破溃。免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。

(一)细菌性疾病

貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。

(二)真菌性疾病

抱子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。

(三)病毒性疾病

手足口病、口蹄疫。

(四)寄生虫病

皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。

(五)性传播疾病

生殖器疮疹、梅毒、软下疮肤股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。

(六)变应性皮肤病

固定性药疹。

(七)血管炎及血管性疾病

结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性

脓皮病、致死性中线肉芽肿、wegener肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。

(八)物理性疾病

射线皮炎、冻疮、褥疮。

(九)职业性皮肤病

铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。

(十)自身免疫疾病

白塞病。

(十一)肿瘤

湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌。鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上kaposi肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。

(十二)其他

连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。[1]

Meckel憩室及其并发症并无特殊的临床表现，与其他急腹症很难鉴别。当患儿出现以上症状时，应考虑到Meckel憩室及其并发症的可能性。99m锝（99mTc）同位素扫描诊断Meckel憩室的准确率为70%～80%。主要是利用99m锝对胃黏膜壁层细胞具有亲和力，能被摄取的特性。因此，憩室壁层含有胃黏膜伴有出血的病例，腹部扫描可显示有放射性浓集区。若在检查前服用甲氰咪呱或五肽胃泌素，可提高阳性率。

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